Facteurs favorisant la douleur postopératoire aiguë après césarienne au Centre Hospitalier Universitaire Androva, Mahajanga, Madagascar / Risk factors for acute postoperative pain after caesarean section at the Androva University Hospital, Mahajanga, Madagascar

Une douleur aiguë postopératoire peut être source de complications à court voire à long terme si elle est sous-évaluée et sous traitée. Plusieurs facteurs interviennent à l'exacerbation de cette douleur. Notre objectif était de déterminer les facteurs cliniques influençant la sévérité de la douleur post opératoire immédiate après une césarienne. Méthodes : Une étude type cas-témoin portant sur les patientes césarisées était réalisée en salle de soins post-interventionnels du Centre Hospitalier Universitaire Professeur Zafisaona Gabriel Mahajanga allant de janvier 2019 au décembre 2019. L'étude statistique a été réalisée avec le logiciel Epi-Info® 3.5.4 de l'Organisation Mondiale de la Santé Genève et CDC Atlanta. Les mesures d'association ont été mesurées par le calcul d'Odds ratio. Le seuil de signification statistique (p) a été fixé à une valeur < 0,05. Résultats : Nous avons retenu 32 cas pour 64 témoins. La population d'étude était jeune et la majorité appartenait dans la tranche d'âge de 16 à 29 ans. Les facteurs qui interviennent sur l'intensité de la douleur postopératoire étaient surtout des facteurs liés à la patiente tels que le jeune âge (OR= 3,46 [1,17 - 10,18]; p=0,009), la gestité en l'occurrence la primigestité et la paucigestité (OR=2,77 [1,33 - 5,79]; p=0,002), la primiparité et la pauciparité (OR=5,67 [2,16 - 14,94]; p=< 0,001), l'anxiété préopératoire (OR=5,04 [1,99 - 12,74]; p=0,0003) et l'appartenance à la classe 2 selon la classification de l'American Society ofAnesthesiologists (OR=4,2 [1,49 - 11,76]; p=0,004). Conclusion : La connaissance de ces fac

Ketamine pour la gestion de la douleur post hystérectomie au CHU Professeur Zafisaona Gabriel Mahajanga Madagascar / Ketamine for the management of post-hysterectomy pain at the Professor Zafisaona Gabriel University Hospital, Mahajanga, Madagascar

Une analgésie multimodale est incontournable pour la prise en charge de la douleur post opératoire. L'objectif de notre étude était de montrer l'intérêt de l'utilisation de la kétamine, avec son effet analgésique, parmi les différentes molécules disponibles. Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective monocentrique en simple aveugle de 31 cas d'hystérectomie programmée sur une période de 6 mois (mai­octobre 2016) divisée en deux groupes soumis au même protocole anesthésique : un groupe recevant de la kétamine en bolus suivi d'une perfusion continue peropératoire et sur les premières 24 heures et un groupe contrôle sans kétamine. En période post opératoire les deux groupes bénéficient d'une analgésie multimodale. L'analyse statistique a été faite par le test de Student. Résultats : Les scores de douleur diffèrent peu en moyenne sur les 24 heures de surveillance, tandis qu'une épargne morphinique importante est notée dans le groupe kétamine de l'ordre de 50% avec une valeur de p<0,001 fortement significative. A côté nous n'avons constaté aucun effet indésirable notable. Conclusion : L'adjonction de kétamine même de brève durée dans la prise en charge de la douleur post opératoire a permis de baisser considérablement la consommation morphinique

Aspects cliniques et évolutifs de la pré-éclampsie sévère traitée à la maternité Befelatanana, Madagascar / Clinical aspects and outcome of severe pre-eclampsia treated at the Befelatanana maternity hospital, Madagascar

Pre-eclampsia is a major public health problem and is one of the main causes of maternal-fetal morbidity. The main objective of this study is to describe the clinical and evolutionary aspects of severe pre-eclampsia. Methods: This was a retrospective, monocentric, descriptive, observational and cross-sectional study of 6 months, from January 01, 2019 to June 30, 2019, conducted at the level of the resuscitation service of the university hospital of gynecology obstetrics Befelatanana (CHU GOB). Results: Three hundred and fourteen (5.10%) cases out of 6153 admissions of severe pre-eclampsia were collected in the study; the average age was 27.29 ±7.47 years. Eclampsia (30.25%, n= 95), retroplacental hematoma (13.38%, n= 42) and acute renal failure (7.96%, n= 25) were the most frequent maternal complications. Maternal prognosis was favorable in 92.36% of cases (n= 290). Maternal death represented 3.18% (n= 10). Prematurity (44.82%, n= 95), fetal hypotrophy (37.26%, n= 79) and fetal asphyxia (14.15%, n= 30) were the most common fetal complications. Fetal death was 26.47% (n= 81). Conclusion: It is necessary to reinforce the information and education of parturients on the first signs for an early detection, diagnosis and management

Choc hémorragique péri-opératoire au Centre Hospitalier Universitaire Androva, Mahajanga, Madagascar

Introduction : Le choc hypovolémique est une défaillance circulatoire aiguë et critique, mettant rapidement en jeu le pronostic vital. L'objectif de l'étude était de déterminer les aspects épidémio-cliniques et la prise en charge du choc hémorragique periopéraoire au centre hospitalier de Mahajanga. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive, observationnelle et monocentrique réalisée dans le service de Réanimation Chirurgicale du CHU PZaGa de Mahajanga, sur une période de 52 mois. Les données socio-démographiques, les paramètres cliniques périopératoires, la prise en charge médico-chirurgicale, l'évolution et les retentissements organiques de l'état de choc hémorragique ont été les paramètres étudiés. Résultats : Nous avons collecté 6896 dossiers des patients, dont 70 cas de choc hémorragique ont été recensés (1,02%) pour tout type de chirurgie ; 62 dossiers ont été retenus dans l'étude. La majorité des cas était du genre féminin (87,10%). Les pathologies gynéco-obstétricales étaient la principale source de l'état de choc de (77,4%), dont 59,4% d'hémorragie du post-partum. L'insuffisance rénale aiguë était la principale atteinte viscérale (61%, n=38) suivie de 10% (n=6) des cas des troubles neurologiques. Tous les patients ont bénéficié d'une oxygénothérapie, et d'un remplissage vasculaire par des cristalloïdes et 3,2% ont eu des colloïdes. Les substances vasoactives utilisées étaient l'éphédrine 41,9%, suivie de l'adrénaline 27,4% et de la noradrénaline 17,7%. Vingt-sept virgule quarante pourcent de nos patients étaient décédés, et la cause la plus incriminée était la coagulopathie par défibrination. Conclusion: Les hémorragies obstétricales constituent la première cause de choc hémorragique ; le taux de mortalité reste encore élevé.

Infections sévères vue au service des urgences du Centre Hospitalier Universitaire Mahavoky Atsimo: Facteurs pronostics et Issue / Severe infections at the emergency department of the Mahavoky Atsimo teaching hospital: prognosis factors and outcome

: Une infection sévère constitue une situation préoccupante, car elle s'accompagne d'un taux élevé mortalité dans le monde. L'objectif de cette étude était de déterminer les facteurs pronostiques des infections sévères vues dans le service Accueil­triage­Urgence (ATU) du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Mahavoky Atsimo. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective et analytique réalisée dans le service ATU du CHU Mahavoky Atsimo durant 24 mois (Janvier 2020-Décembre 2021). Nous avons inclus tous les patients avec une infection sévère, âgés de 15 et plus ayant un score qSOFA≥2. Résultats : la prévalence d'infection sévère était de 9,8% dont 68,3% de sepsis et 31,7% de choc septique. Les principales étiologies étaient la pneumopathie (26,8%), le paludisme (22%), les méningites (14,6%). Le taux de létalité était de 43,9%. L'âge moyen des patients était de 48,34ans ±2,46 avec une majorité masculine (61%). Les facteurs prédictifs d'un mauvais pronostic étaient : l'HTA (p=0,009), la présence de cardiopathie (p=0,001), l'antécédent d'infection urinaire (p=0,000), le score de Glasgow (p=0,006), le score qSOFA (p=0,010), l'extrémité froide (p=0,000), la présence des signes de lutte (p = 0,005), les râle s crépitants (p = 0,005), la VS élevée (p=0,002), l'élévation de la procalcitonine (p<0,0005), le traitement par quinolone (p=0,048), l'utilisation d'amine Vasopressive (p=0,040), la durée longue de perfusion de catécholamines (p=0,039), l'oxygénothérapie (p= 0,014) et l'utilisation de canule oropharyngée (p=0,003). Conclusions: L'infection sévère est une situation difficile à maîtriser. Le pronostic reste dépendant à la fois de la rapidité du diagnostic et de l'instauration rapide d'un traitement adapté au germe en cause

Les facteurs associés aux morbi-mortalités maternelles de l'éclampsie à la maternité de Befelatanana / Factors associated with maternal eclampsia morbidity and mortality at the maternity hospital of Befelatanana

L'éclampsie est une complication neurologique majeure de la pré-éclampsie sévère, responsable d'une lourde morbidité et mortalité maternelle. L'objectif de cette étude était de déterminer les facteurs associés aux morbimortalités maternelles de l'éclampsie. Patients et Méthodes : Il s'agissait d'une étude rétrospective, transversale, descriptive et analytique ; sur une période de 36 mois, allant de Janvier 2019 à Décembre 2021, réalisée à la maternité de Befelatanana. Les paramètres cliniques et obstétricales, la prise en charge, les complications et l'évolution maternelle ont été les paramètres étudiés. Résultats : Sur 21 514 accouchements, 461 cas (2,14%) d'éclampsie ont été recensé dont 288 cas inclus dans l'étude. L'âge moyen était de 23,29±6 ans ; l'âge gestationnel était > 37 semaine d'aménorrhée dans 60,10% (n= 173) des cas et la grossesse étaient mal suivies dans 49,70% (n=143) des cas. Les complications maternelles dominées par : la détresse respiratoire aigüe sur pneumopathie d'inhalation; le coma prolongé ; une hémorragie intracérébrale et l'association à d'autres complications tel que : un HELLP syndrome, un hématome rétroplacentaire et une insuffisance rénale oligo-anurique aigue. Les facteurs associés aux décès étaient : l'existence de trouble de la conscience postcritique (p=0,026 ; OR=3,2 [1,09-9,37]), l'existence de coma prolongé ≥24h (p=10-8 ; OR=34 [11,47-100,71]), l'existence d'une insuffisance rénale aigue (p=10-4 ; OR=4,42 [2,08-9,4]) et l'association à un HELLP syndrome (p=10-8 ; OR=29,16 [12,08-70,41]). Conclusion : La morbi-mortalité de l'éclampsie reste encore très élevé à Madagascar ; une éducation de la population Malagasy doit être renforcer sur le suivi médical rapproché de la grossesse

Prescription de l'oxygène dans le service d'urgence d'un hôpital de référence de Mahajanga

Introduction : L'oxygène est un médicament. Une prescription non appropriée peut occasionner une insuffisance ou un excès d'apport source de dépenses hospitalières dans les pays en développement. L'objectif était d'évaluer la prescription de l'oxygénothérapie dans un service d'urgence et de soins intensifs et d'observer les modalités d'utilisation pour permettre d'ajuster les objectifs et les cibles thérapeutiques en prenant comme référence les recommandations. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective descriptive sur trois mois, en 2018, de la prescription de l'oxygène au service des urgences et de soins intensifs dans un hôpital de référence de Mahajanga. Quatre obus et quatre extracteurs étaient les sources d'oxygène pour 18 lits d'accueil, de déchoquage et de soins intensifs. Ni un générateur d'oxygène ni des matériels de ventilation spécifique n'étaient disponibles. L'étude statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS® v.20, le test Khi2 utilisé pour la comparaison des valeurs avec un seuil de signification p˂0,05. Résultats : Sur 599 admissions, 244 patients (40,7%) bénéficiant d'un apport en oxygène ont été inclus dans l'étude. L'âge moyen était de 47,6 ans avec prédominance masculine (sex-ratio de 1,4). Une saturation d'au plus 90% a été retrouvée dans 25% des cas. Les 40% des patients ont été référés pour une « oxygénothérapie ¼. Les pathologies en cause étaient neurologiques dans 34,4% des cas, touchant la tranche d'âge de 40 à 60 ans (p=0,006), respiratoires pour 21,7% et cardio-vasculaires dans 13,9%. Les lunettes à oxygène étaient utilisées à 71,7%, l'obus à oxygène à 69,3% dans les premières 24 heures (p=0,001). La mortalité était de 22,5% avec 60,6% des patients décédés qui avaient une saturation en oxygène de 90% au maximum (p=0,05). Conclusion : Un algorithme standard avec une saturation pulsée en oxygène ciblée et des techniques plus appropriées auraient permis d'économiser l'oxygène hospitalier et de réduire la mortalité.

Background: Oxygen is a drug. An inappropriate prescription can lead to insufficient or excessive intake, which is a source of hospital expenditure in low-income countries. The aim of the study was to assess the prescription of oxygen therapy in an emergency and intensive care unit and to observe the modalities of its use to allow adjustment of the therapeutic objectives and targets according to the current recommendations. Materials and Methods: We conducted a prospective descriptive study over three months, in 2018, of the prescription of oxygen in the Emergency and Intensive Care Department, of a referral hospital in Mahajanga. Four oxygen cylinder and 4 concentrators were available as oxygen sources for 18 beds intended for patient reception, destock and intensive care. The hospital did not have an oxygen generator or specific ventilation equipment. The statistical study was carried out with SPSS® v.20 software, the Khi2 test used for the comparison of values with a significance level p˂0.05. Results: Of 599 admissions, 244 patients (40.7%) receiving oxygen were included in the study. The average age was 47.6 years with a male predominance (sex ratio : 1.4). Oxygen saturation ≤90% was found in 25% of cases. The 40% of patients were referred for "oxygen therapy". The main disease were neurological in 34.4%, affecting the age group of 40 to 60 years (p=0.006); respiratory for 21.7% and cardiovascular in 13.9%. Nasal cannulas were used in 71.7%, the oxygen cylinder in 69.3% in the first 24 hours (p=0.001). Mortality was 22.5% of which 60.6% had oxygen saturation ≤90% (p=0.05). Conclusion: Using a standard algorithm with targeted SpO2 and more appropriate techniques would have saved hospital oxygen and reduced mortality.

[Severity Factors of Pulmonary Aspergilloma in the Surgical Intensive Care Unit of Joseph Ravoahangy Andrianavalona Hospital, Antananarivo, Madagascar]. / Facteurs de Gravité de L'aspergillome Pulmonaire en Réanimation Chirurgicale à L'hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagascar.

Objective: This retrospective study was designed to study the clinical profile, post-operative outcome with analysis of severity factors of pulmonary aspergilloma operated in our institute. Patients and methodology: During a 5-year period (June 2009 to June 2014), 34 patients underwent surgery for pulmonary aspergilloma and were admitted in the surgical intensive care unit of the CHU/JRA Antananarivo. Results: The group consist of 23 male patients and 11 female patients with a mean age of 42 ± 9.9 years. In 29.4% of cases, it was a complex aspergilloma. The procedures performed were segmental resection (n = 3), lobectomy (n = 21), bi-lobectomy (n = 2), pneumonectomy (n = 7) and cavernostomy (n = 1). Median hospital stay was 4.5 ± 3 days. The postoperative lethality rate was 14.7% caused by respiratory failure, infection and underlying diseases. Main complications included bleeding, respiratory failures, and pulmonary infection. Conclusion: Factors associated to increased postoperative complications included: the ASA score, decreased preoperative lung function, urgent procedures, smoking, postoperative mechanical ventilation, bleeding, hyperleukocytosis and surgery duration.

Les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PNAVM) en Réanimation au Centre Hospitalier de Soavinandriana

Introduction : A l'heure actuelle, aucune étude n'a été publiée concernant la pneumonie acquise sous ventilation mécanique au Centre Hospitalier de Soavinandriana. L'objectif est de déterminer les caractéristiques de cette pathologie au sein d'un service de Réanimation Polyvalente. Matériels et Méthodes : Une étude rétrospective, descriptive, transversale sur une période de 12 mois (de janvier à décembre 2016), incluant tous les patients âgés de plus de 18 ans, développant une PAVM. Ont été exclus les patients un examen cytobactériologique des crachats négatif. Les paramètres étudiés étaient : l'âge, le motif d'admission, l'antibiothérapie probabiliste entamée, la microbiologie, la durée de séjour en réanimation et l'issue des patients. Résultats : Cent soixante-dix patients ont eu une ventilation mécanique de plus de 2 jours, parmi lesquels 32 patients avaient une PAVM (soit une fréquence de 20%). L'âge médian était de 53 ans, de sex-ratio 3,57. Vingt-deux cas présentaient une pathologie vasculaire céré¬brale. Dix-huit patients ont un antécédent neurologique et 15 patients avaient un antécédent cardiovasculaire. L'amoxicilline-acide clavulanique et le métronidazole étaient utilisés comme antibiothérapie probabiliste initiale. Les germes les plus fréquemment retrouvés étaient le Pseudomonas aéruginosa (15 cas) et le Klebsiella pneumoniae (10 cas). Ils sont sensibles à l'amikacine et à l'imipenème. La durée médiane de la ventilation mécanique était de 7j et celle du séjour en réanimation 17j. Le taux de mortalité était de 56%. Conclusion : La fréquence de cette pathologie est élevée. La connaissance de l'écologie bactérienne locale permettrait de modifier l'antibiothérapie probabiliste afin de diminuer la mortalité

Chelonitoxism in breast-fed child: cases in Mahajanga, Madagascar.

Chelonitoxism is a form of food poisoning due to the consumption of sea turtle flesh or viscera, which contain marine toxins called chelonitoxins. Because the passage of these toxins into breast milk is thought to be fatal to breastfed babies, we sought to confirm the possibility of this transmission of toxins through breastfeeding and to determine the symptoms of mothers and the severity of poisoning in babies. A recent case of collective consumption of sea turtle meat from the species Eretmochelys imbricata in western Madagascar affected 76 victims. We conducted a retrospective descriptive study of the lactating women and their babies (7 of each) in that group. The maximum latency period was 24 hours for all breastfed babies. The initial clinical signs of mothers and babies differed. Signs of severity were present in the four breastfed babies who died. No maternal deaths were reported. Breast milk seems to be as toxic as turtle meat, especially when a large amount of milk is consumed; prognosis was good for the babies whose mothers did not breast-feed them after they ate sea turtle. During cases of poisoning by marine animals or episodes of chelonitoxism, breastfeeding must be suspended immediately.

Collective poisoning from sea turtle consumption in Mahajanga Madagascar, May 2014.

Poisoning from eating sea turtles, medically known as chelonitoxism, is seen especially in coastal areas. It remains a public health problem in Madagascar, despite a ban on hunting these animals. The objective of this study was to describe its epidemiological and clinical aspects and outcome to improve knowledge and prevention of this type of poisoning. Chelonitoxism occurred in May 2014, affecting the population in Antsanitia, a fishing village in northwest Mahajanga, Madagascar. All patients came first to the CSB I basic health center in Antsanitia and were subsequently hospitalized at the Mahajanga CHU Pzaga, 51 in the adult emergency department and 25 in the pediatrics department. These 76 patients ranged in age from 3 months to 79 years. The predominant clinical signs were gastrointestinal and neurological disorders. ENT-oral signs characterized the poisoning. Ingestion of the turtle fat caused intermediate and severe disease forms in adults. Breastfeeding was a prognostic factor in children. Signs of severity appeared within 72 hours in adults. After intensive resuscitation, the signs of poisoning disappeared after 12 days. The severe form predominated in children; death was either early or delayed to the second to sixth day after consumption. It is essential to develop awareness of this danger among the entire coastal population of Madagascar to prevent this kind of poisoning.

[Factors justifying the choice of labor epidural analgesia by nulliparous women: experience at a maternity center in Antananarivo, Madagascar]. / Quels facteurs motivent le choix de l'analgésie péridurale par les primipares: experience d'un centre de maternité d'Antananarivo, Madagascar.

Epidural analgesia is the most effective method for pain relief during labor. This 10-year exploratory descriptive study on factors underlying women's decisions to request or refuse labor epidural analgesia (LEA) was carried out at a level III maternity hospital in Antananarivo, Madagascar. All patients underwent a pre-anesthesia check-up (PAC) between 32 and 34 weeks of amenorrhea. During the PAC, a questionnaire was administered to determine socio-economic aspects, level of education, and knowledge about labor pain and LEA. In addition, LEA was proposed and patients were asked to explain their reasons for accepting or refusing the procedure. The purpose of this report was to describe the factors underlying acceptance or refusal of EA by nulliparous women. A total of 41 nulliparous women were included. Fourteen (34.14%) accepted LEA and 27 (63.86%) refused. Mean age was 27 years in the acceptance group and 25 years in the refusal group. No patient had good knowledge about LEA. Nulliparous women that accepted EA had a higher socio-economic level, expected stronger labor pain, were better informed about EA, and expressed greater confidence in medical care. In addition to economic aspects, the main reasons for refusing EA involved fear and family background.

Aspects épidémiocliniques et évolutives des maladies thromboembolique veineuse à l'Unité de Cardiologie du CHU Antananarivo

Les maladies thromboemboliques veineuses (MTEV) sont graves et mortelles ; elles necessitent une prise en charge d'urgence immediate et multidisciplinaire. Objectifs : Nos objectifs consistent a determiner les aspects epidemio-cliniques; paracliniques et evolutifs de ces maladies; et de rechercher leurs etiologies. Methodes : Il s'agit d'une etude a la fois retrospective et prospective; descriptive et analytique monocentrique realisee a l'USFR de Cardiologie de l'Hopital Universitaire Joseph Raseta Befelatanana; du 1er Janvier 2007 au 31 Decembre 2010. Nous avons recense 43 patients atteints de MTEV. Resultats : 65;12de nos patients ont une thrombose veineuse profonde des membres inferieurs (TVPMI); 32;55une embolie pulmonaire (EP) et 2;33une thrombose veineuse profonde de l'extremite des membres superieurs. Ces pathologies touchent beaucoup plus les femmes de 25 a 55 ans et les hommes a partir de 55 ans. Les principaux signes de decouverte sont la paresthesie; la douleur de la jambe et la douleur de la cuisse pour la TVPMI; et la douleur thoracique; l'hemoptysie et la dyspnee pour l'EP. Les thromboses de la veine surale gauche et de la veine femorale sont les plus frequemment rencontrees au cours de la TVPMI. La thrombose est plus frequemment au niveau de la branche gauche de l'artere pulmonaire pour l'EP; mais peut etre aussi multifocale. Conclusion : Un score de probabilite clinique (score de Wells) moyen ou eleve; avec ou sans positivite du dosage de D Dimeres; est suffisants pour poser le diagnostic. Sous Enoxaparine relaye precocement par Fluindione; 74;41des patients peuvent evoluer de facon favorable

[Fatal haemorrhagic rift valley fever: a case at Madagascar]. / Forme hémorragique grave de la fièvre de la Vallée du Rift: une observation à Madagascar.

Rift valley fever (RVF) is a viral zoonosis that can also infect humans. Haemorrhagic RVF is a severe potentially fatal form of the disease. Although haemorrhagic RVF accounts for only 1% of all infections, death occurs in up to 5% of cases. The purpose of this report is describe a severe case of haemorrhagic RVF observed in a 22-year-old cattle breeder admitted to the intensive care units of the Joseph Raseta Befelatanana University Hospitals in Antananarivo. The disease presented as an infectious syndrome but hemorrhagic manifestations developed early (day 2). They consisted of diffuse haemorrhage events (haemorrhagic vomit, gingival haemorrhage, skin haemorrhage, urinary haemorrhage, and haemorrhage on the venous puncture site). In spite of intensive care, haemorrhagic complications lead to death on day 4 of clinical evolution. Laboratory findings demonstrated alteration in liver function and coagulation disturbances. Multiple organ failure was also observed.

Delai de reveil anesthesique apres chirurgie uretero-renale chez des insuffisants renaux chroniques au CHU d'Antananarivo

Objectif: Evaluer la variation du delai de reveil apres chirurgie uretero-renale chez des insuffisants renaux chroniques. Methodes: Les auteurs ont realise une etude retrospective; descriptive et analytique sur une periode de trois ans entre janvier 2006 et decembre 2008; des dossiers des patients insuffisants renaux chroniques ayant beneficie d'une chirurgie renale ou ureterale sous anesthesie generale avec intubation oro-tracheale; au CHU JRA Antananarivo Madagascar. Resultats: Cinquante deux dossiers ont ete colliges. Le type de chirurgie influencait significativement le delai d'extubation; en l'occurrence l'uretero- nephrectomie qui le prolongeait et la nephrectomie qui l'ecourtait. Aucune variation significative de ce delai n'a ete retrouve quel que soit la duree d'anesthesie; le stade de l'insuffisance renale; le type d'agents anesthesiques hypnotiques ou morphinomimetiques (fentanyl) ou l'utilisation de medicaments a longue demi-vie (diazepam et pancuronium). Conclusion: Il ne faut pas se contenter de tenir compte de la pharmacocinetique et de la duree d'action des medicaments; mais aussi et surtout du type d'intervention; a fortiori si la fonction renale est prealablement alteree. Prioriser les agents hypnotiques volatils et les agents anesthesiques a elimination plasmatique seraient benefiques pour ces patients

Toxicite grave des locaux aux chez un nourrisson de 16 mois

L'anesthesie caudale trouve actuellement sa place dans les interventions chirurgicales pediatriques en raison de ses avantages par rapport a l'anesthesie generale. Pourtant; ce type d'anesthesie peut etre egalement a l'origine d'une toxicite grave qui met en jeu le pronostic vital des enfants. Les auteurs rapportent un cas de toxicite grave du au surdosage d'un melange de lidocaine et de bupivacaine chez un nourrisson de 16 mois. Les caracteristiques cliniques de cette toxicite; ses etiologies et sa prise en charge seront discutees par rapport a la litterature

Infarctus cerebral recidivant sur maladie de Takayasu: a propos d'un cas a Madagascar

La maladie de Takayasu est une arterite des vaisseaux de gros et de moyen calibre. Elle se complique rarement d'infarctus cerebral. Les auteurs rapportent un cas d'une femme de trente-quatre ans; observe au sein du service de reanimation du CHU/JRB; qui a presente un infarctus cerebral recidivant sur maladie de Takayasu. Notre objectif est de rapporter et de discuter le tableau clinique presente par la patiente; le traitement qu'elle a recu par rapport a ceux observes dans la litterature

Evaluation du dispositif transdermique d'administration de fentanyl (Ionsisr) dans l'analgesie apres chirurgie urologique

La voie intraveineuse a ete longtemps privilegiee pour l'administration d'analgesiques en post operatoire; du fait de son caractere non invasif; la voie transdermique semble etre une alternative interessante. Objectif: Le but de ce travail est d'evaluer l'analgesie procure par le dispositif transdermique d'administration de fentanyl Ionsisr apres une chirurgie urologique; ainsi que la satisfaction des patients et des paramedicaux par rapport au produit. Methode: Il s'agit d'une etude prospective realisee sur une periode de deux mois concernant des patients adultes ayant beneficie d'une intervention urologique sous coelioscopie ou a ciel ouvert. Resultats et conclusion: Ionsysr seul a suffit a assurer l'analgesie pour 67de nos malades. Pour les 33restants se pose l'indication d'une prise en charge multimodale de la douleur. Ionsysr est en general bien accepte par les patients et le personnel paramedical en termes de facilite d'utilisation pour les patients et pour le peu de contrainte qu'il engendre pour le personnel paramedical